TABLICA OGŁOSZEŃ

Dz.U.04.261.2601 
ROZPORZĄDZENIE 
MINISTRA ZDROWIA1) 
z dnia 24 listopada 2004 r. 
w sprawie wykazu gwarantowanych świadczeń lekarza dentysty i materiałów stomatologicznych oraz rodzaju dokumentu potwierdzającego uprawnienia do tych świadczeń

Na podstawie art. 31 ust. 4 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. Nr 210, poz. 2135) zarządza się, co następuje: 
§ 1. 

Ustala się: 

1) 	wykaz świadczeń zdrowotnych lekarza dentysty zakwalifikowanych jako świadczenia gwarantowane, stanowiący załącznik nr 1 do rozporządzenia; 	
2) 	wykaz materiałów stomatologicznych stosowanych przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych, o których mowa w pkt 1, stanowiący załącznik nr 2 do rozporządzenia; 	
3) 	wykaz dodatkowych świadczeń zdrowotnych lekarza dentysty przysługujących dzieciom i młodzieży do ukończenia 18 roku życia, stanowiący załącznik nr 3 do rozporządzenia; 	
4) 	wykaz dodatkowych materiałów stomatologicznych stosowanych przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych, o których mowa w pkt 3, stanowiący załącznik nr 4 do rozporządzenia; 	
5) 	wykaz dodatkowych świadczeń zdrowotnych lekarza dentysty przysługujących kobietom w ciąży i w okresie połogu, trwającego 42 dni od dnia porodu, stanowiący załącznik nr 5 do rozporządzenia; 	
6) 	wykaz dodatkowych materiałów stomatologicznych stosowanych przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych, o których mowa w pkt 5, stanowiący załącznik nr 6 do rozporządzenia. 	

§ 2.

Osobom upośledzonym umysłowo w stopniu znacznym lub głębokim, jeżeli wynika to ze wskazań medycznych, przysługują zakwalifikowane jako świadczenia gwarantowane dla tych osób: 

1) 	znieczulenie ogólne przy wykonywaniu świadczeń zdrowotnych określonych w załączniku nr 1 do rozporządzenia; 	
2) 	kompozytowe materiały światłoutwardzalne do wypełnień. 	

§ 3. 

Dzieciom i młodzieży do ukończenia 18 roku życia upośledzonym umysłowo w stopniu znacznym i głębokim, jeżeli wynika to ze wskazań medycznych, przysługuje znieczulenie ogólne przy wykonywaniu świadczeń zdrowotnych określonych w załączniku nr 1 i 3 do rozporządzenia, zakwalifikowane jako świadczenie gwarantowane dla tych osób, z wyłączeniem procedury wizyty nie połączonej z innymi świadczeniami ( tj. pierwszej wizyty dzieci do ukończenia 6 roku życia). 
§ 4. 
1.	Dokumentem potwierdzającym uprawnienia do świadczeń, o których mowa w § 1 pkt 3 – 6, jest: 
2.	
1) 	w odniesieniu do dzieci i młodzieży do ukończenia 18 roku życia - karta ubezpieczenia zdrowotnego, a w przypadku nieprzedstawienia karty ubezpieczenia zdrowotnego - dokument stwierdzający tożsamość albo skrócony odpis aktu urodzenia; 	
2) 	w odniesieniu do kobiet w ciąży - karta przebiegu ciąży i karta ubezpieczenia zdrowotnego, a w przypadku braku karty ubezpieczenia zdrowotnego dokument stwierdzający tożsamość; 	
3) 	w odniesieniu do kobiet w okresie połogu - skrócony odpis aktu urodzenia dziecka i karta ubezpieczenia zdrowotnego, a w przypadku braku karty ubezpieczenia zdrowotnego dokument stwierdzający tożsamość; 	

2. Dokumentem potwierdzającym uprawnienia do świadczeń, o których mowa w § 2, w odniesieniu do osób upośledzonych umysłowo w stopniu znacznym lub głębokim jest orzeczenie o niepełnosprawności, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 6c ust. 9 ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. Nr 123, poz. 776, z późn. zm.2)). 
3. Dokumentem potwierdzającym uprawnienia do świadczeń, o których mowa w § 3, w odniesieniu do dzieci i młodzieży do ukończenia 18 roku życia upośledzonych umysłowo w stopniu znacznym lub głębokim jest orzeczenie o niepełnosprawności, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 6c ust. 9 ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych lub orzeczenie, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 71b ust. 6 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (Dz. U. z 1996 r. Nr 67, poz. 329, z późn. zm.3)). 
§ 5. 

1. Rozporządzenie stosuje się do gwarantowanych świadczeń lekarza dentysty udzielanych po dniu 1 października 2004 r. 
2. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem ogłoszenia.4) 
MINISTER ZDROWIA 
1) Minister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej – zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 11 czerwca 2004 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. Nr 134, poz. 1439). 
2) Zmiany wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 1997 r. Nr 160, poz. 1082, z 1998 r. Nr 99, poz. 628, Nr 106, poz. 668, Nr 137, poz. 887, Nr 156, poz. 1019 i Nr 162, poz. 1118 i 1126, z 1999 r. Nr 49, poz. 486, Nr 90, poz. 1001, Nr 95, poz. 1101 i Nr 111, poz. 1280, z 2000 r. Nr 48, poz. 550 i Nr 119, poz. 1249, z 2001 r. Nr 39, poz. 459, Nr 100, poz. 1080, Nr 125, poz. 1368, Nr 129, poz. 1444 i Nr 154, poz. 1792 i 1800, z 2002 r. Nr 169, poz. 1387, Nr 200, poz. 1679 i 1683 i Nr 241, poz. 2074, z 2003 r. Nr 7, poz. 79, Nr 90, poz. 844, Nr 223, poz. 2217 i Nr 228, poz. 2269 oraz z 2004 r. Nr 96, poz. 959 i Nr 99, poz. 1001. 
3) Zmiany wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z1996 r. Nr 106, poz. 496, z 1997 r. Nr 28, poz. 153 i Nr 141, poz. 943, z 1998 r. Nr 117, poz. 759 i Nr 162, poz. 1126, z 2000 r. Nr 12, poz. 136, Nr 19, poz. 239, Nr 48, poz. 550, Nr 104, poz. 1104, Nr 120, poz. 1268 i Nr 122, poz. 1320, z 2001 r. Nr 111, poz. 1194 i Nr 144, poz. 1615, z 2002 r. Nr 41, poz. 362, Nr 113, poz. 984, Nr 141, poz. 1185 i Nr 200, poz. 1683, z 2003 r. Nr 6, poz. 65, Nr 128, poz. 1176, poz. 137, poz. 1304 i Nr 203, poz. 1966, oraz z 2004 r. Nr 99, poz. 1001, Nr 145, poz. 1532, Nr 162, poz. 1690 i Nr 173, poz. 1808. 
4) Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 18 czerwca 2003 r. w sprawie wykazu bezpłatnych podstawowych świadczeń zdrowotnych lekarza stomatologa oraz podstawowych materiałów stomatologicznych stosowanych przy udzielaniu tych świadczeń (Dz. U. Nr 115, poz. 1088) oraz rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 18 czerwca 2003 r. w sprawie wykazu bezpłatnych dodatkowych świadczeń zdrowotnych lekarza stomatologa i materiałów stomatologicznych przysługujących dzieciom i młodzieży do ukończenia 18 roku życia oraz kobietom w ciąży i w okresie połogu, a także określenia rodzaju dokumentu potwierdzającego uprawnienia do tych świadczeń (Dz. U. Nr 115, poz. 1089).
Załączniki do rozporządzenia Ministra Zdrowia 
 z dnia. 24 listopada 2004 r.
Załącznik nr 1
Wykaz świadczeń zdrowotnych lekarza dentysty zakwalifikowanych jako świadczenia gwarantowane. 

Lp.	Świadczenie lekarsko – dentystyczne
	Kod świadczenia
wg
Międzynarodowej
Klasyfikacji Chorób
i Problemów
Zdrowotnych ICD-9-CM odpowiadający opisywanemu w kolumnie 2 świadczeniu  
	
1	2	3	
1	Badanie, orzeczenia, czynności szczegółowe		
1.1	Badanie lekarskie stomatologiczne z instruktażem higieny jamy ustnej 1 raz w okresie 12 miesięcy z wprowadzeniem zapisów w dokumentacji (obejmuje instruktaż w zakresie higieny jamy ustnej)	23.0101	
1.2	Badanie lekarskie kontrolne 3 razy w okresie 12 miesięcy	23.0102	
1.3	Badanie lekarza specjalisty z krótką pisemną oceną i wskazaniami diagnostyczno-terapeutycznymi dla lekarza prowadzącego, bez powiązania z innymi świadczeniami stomatologicznymi w ramach świadczeń finansowanych ze środków publicznych	23.0105	
2	Badanie żywotności zębów  z objęciem  badaniem 3 zębów sąsiednich lub przeciwstawnych	23.02	
3	Rentgenodiagnostyka – do 2 zdjęć wewnątrzustnych w okresie 12 miesięcy z wpisaniem opisu do dokumentacji (przysługuje wyłącznie w połączeniu ze świadczeniami finansowanymi ze środków publicznych)		
3.1	Zdjęcie zębowe wewnątrzustne	23.0301	
4	Znieczulenie (przysługuje  w powiązaniu ze świadczeniami stomatologicznymi finansowanymi ze środków publicznych)		
4.1	Znieczulenie miejscowe powierzchniowe jako samodzielne znieczulenie	23.0401
	
4.2	Znieczulenie miejscowe nasiękowe	23.0402	
4.3	Znieczulenie przewodowe wewnątrzustne	23.0403	
5	Leczenie choroby próchnicowej zębów		
5.1	Leczenie próchnicy powierzchownej - za każdy ząb	23.1101	
5.2	Postępowanie przy obnażeniu i skaleczeniu miazgi - bezpośrednie pokrycie miazgi	23.1105	
5.3	Opatrunek leczniczy w zębie stałym	23.1106	
5.4	Całkowite opracowanie i odbudowa ubytku zęba na 1 powierzchni 	23.1502	
5.5	Całkowite opracowanie i odbudowa ubytku zęba na 2 powierzchniach	23.1503	
5.6	Całkowite opracowanie i odbudowa rozległego ubytku zęba na 2 powierzchniach	23.1504	
5.7	Całkowite opracowanie i odbudowa rozległego ubytku zęba na 3 powierzchniach (MOD)	23.1505	
6	Inne zabiegi stomatologii zachowawczej		
6.1	Trepanacja martwego zęba z zaopatrzeniem ubytku opatrunkiem	23.1201	
6.2	Dewitalizacja miazgi zęba z zaopatrzeniem ubytku opatrunkiem	23.1202	
7	Leczenie endodontyczne zębów z wyłączeniem zębów przedtrzonowych i trzonowych		
7.1	Ekstyrpacja przyżyciowa miazgi 1 kanału	23.1206	
7.2	Ekstyrpacja zdewitalizowanej miazgi zęba 1 kanału	23.1209	
7.3	Czasowe wypełnienie 1 kanału	23.1306	
7.4	Ostateczne wypełnienie 1 kanału	23.1307	
7.5	Leczenie endodontyczne zęba z zakażonym kanałem z wypełnieniem 1 kanału(nie obejmuje opracowania i odbudowy ubytku korony)	23.1311	
8	Zapobieganie i leczenie chorób przyzębia		
8.1	Usunięcie złogów nazębnych za każdą 1/2 łuku zębowego 1 raz w okresie 12 miesięcy w obrębie całego uzębienia	23.1601	
8.2	Płukanie kieszonki dziąsłowej i aplikacja leku  (obejmuje każdą wizytę)	23.1604	
8.3	Leczenie zmian na błonie śluzowej jamy ustnej 
(obejmuje każdą wizytę)	23.1605	
8.4	Kiretaż zwykły w obrębie 1/4 uzębienia (nie obejmuje znieczulenia i opatrunku)	23.1607	
8.5	Plastyka wędzidełka wargi i fałdów śluzówkowych przedsionka jamy ustnej i policzka (nie obejmuje znieczulenia i opatrunku)	23.1612	
8.6	Unieruchomienie zębów ligaturą drucianą	23.1615	

9	Usunięcie zęba (opisane procedury nie obejmują znieczulenia oraz zaopatrzenia rany)
		
9.1	Usunięcie zęba jednokorzeniowego	23.1701	
9.2	Usunięcie zęba wielokorzeniowego	23.1702	
9.3	Usunięcie zęba poprzez dłutowanie wewnątrzzębodołowe przy zastosowaniu wierteł, dźwigni	23.1703	
9.4	Usunięcie zęba poprzez dłutowanie zewnątrzzębodołowe z wytworzeniem płata śluzówkowo-okostnowego	23.1704	
9.5	Operacyjne usunięcie zęba zatrzymanego
	23.1705	
10	Inne zabiegi chirurgii stomatologicznej – wykonywane samodzielnie lub w powiązaniu z innymi świadczeniami finansowanymi ze środków publicznych.		
10.1	Chirurgiczne zaopatrzenie małej rany obejmujące do 3 zębodołów łącznie ze szwem	23.1810	
10.2	Chirurgiczne zaopatrzenie dużej albo znacznie
zanieczyszczonej rany	23.1812	
10.3	Zatamowanie masywnego krwawienia w obrębie jamy
ustnej przez podwiązanie, podkłucie naczyń – jako zabieg odrębny
	23.1813	
10.4	Założenie opatrunku chirurgicznego	23.1815	
10.5	Wycięcie małego guzka, zmiany  guzopodobnej, włókniaka lub pobranie wycinka/biopsji kości
wraz z uzyskaniem wyników badania histopatologicznego 	23.1901	
10.6	Wyłuszczenie torbieli zębopochodnej	23.1807	
10.7	Wyłuszczenie kamienia z przewodu ślinianki	23.1808	
10.8	Plastyka połączenia ustno-zatokowego jako samodzielne postępowanie	23.1906	
10.9	Plastyka połączenia ustno-zatokowego jako następstwo  ekstrakcji zęba wykonywanej w ramach świadczeń finansowanych ze środków publicznych.	23.1801	
10.10	Nacięcie powierzchniowo, podśluzówkowo lub podskórnie leżącego ropnia, włącznie z drenażem    i opatrunkiem	23.2001	
10.11	Repozycja i unieruchomienie zwichniętego zęba  lub grupy zębów	23.2101	
10.12	Repozycja i unieruchomienie złamanego fragmentu
wyrostka zębodołowego z zębem lub zębami	23.2102	
10.13	Tymczasowe zaopatrzenie złamanej szczęki  lub żuchwy	23.2205
	
10.14	Założenie drucianej szyny nazębnej	23.2206	
10.15	Zdjęcie szyny nazębnej przy wymianie lub zakończeniu leczenia	23.2209	
10.16	Repozycja i unieruchomienie zwichniętej żuchwy	23.2210	

11	Leczenie protetyczne z zastosowaniem ruchomych
częściowych i całkowitych protez akrylowych  w szczęce i żuchwie raz na 5 lat oraz odtworzenie funkcji żucia przez naprawę protez ruchomych częściowych i całkowitych w szczęce i żuchwie  raz na 2 lata 		
11.1	Uzupełnienie braków zębowych przy pomocy protezy częściowej wyłącznie z prostymi doginanymi klamrami w zakresie 5-8 brakujących zębów w jednym łuku zębowym	23.3102	
11.2	Uzupełnienie braków zębowych przy pomocy protezy częściowej wyłącznie z prostymi doginanymi klamrami w zakresie większym niż 8 brakujących zębów w jednym łuku zębowym	23.3103	
11.3	Zaopatrzenie bezzębnej szczęki protezą całkowitą w szczęce łącznie z pobraniem wycisku czynnościowego na łyżce indywidualnej	23.3104	
11.4	Zaopatrzenie bezzębnej szczęki protezą całkowitą w żuchwie łącznie z pobraniem wycisku czynnościowego na łyżce indywidualnej	23.3105	
11.5	Odtworzenie funkcji żucia przez naprawę protez
ruchomych w większym zakresie z wyciskiem	23.3112	
11.6	Całkowite podścielenie jednej protezy w sposób
pośredni włącznie z ukształtowaniem obrzeża – dla szczęki	23.3116	
11.7	Całkowite podścielenie jednej protezy w sposób
pośredni włącznie z czynnościowym ukształtowaniem obrzeża - dla żuchwy	23.3117	

12	Leczenie protetyczne osób po chirurgicznym leczeniu nowotworów w obrębie twarzoczaszki w połączeniu z pozostałymi  świadczeniami z zakresu protetyki opisanymi w rozporządzeniu stosowanymi bez ograniczeń czasowych 		
12.1	Czynności dla uzupełnienia brakujących tkanek
miękkich, wyrównanie lub zamknięcie defektów  w obrębie szczęki przy istniejącym uzębieniu resztkowym	23.3118	
12.2	Czynności dla uzupełnienia brakujących tkanek
miękkich, wyrównanie lub zamknięcie defektów  w obrębie bezzębnej szczęki	23.3119	
12.3	Wykonanie obturatora dla zamknięcia podniebienia miękkiego	23.3120	
12.4	Wykonanie tymczasowej protezy poresekcyjnej
wypełniającej ubytki po resekcji lub uzupełniającej duże defekty szczęki	23.3121	
12.5	Wykonanie protezy poresekcyjnej ostatecznej	23.3122	
12.6	Wykonanie protezy lub epitezy dla uzupełnienia
defektów części miękkich lub dla uzupełnienia
brakujących części twarzy o mniejszym zakresie	23.3123	
12.7	Wykonanie protezy lub epitezy dla uzupełnienia
defektów części miękkich lub dla uzupełnienia
brakujących części twarzy w większym zakresie	23.3124	
Załącznik nr 2
Wykaz  materiałów stomatologicznych stosowanych przy udzielaniu 
gwarantowanych świadczeń zdrowotnych
1)	materiał do wypełnień czasowych;
2)	cementy podkładowe na bazie wodorotlenku wapnia, cement fosforanowy;
3)	cementy glasjonomerowe;
4)	kompozytowy materiał chemoutwardzalny do wypełniania ubytków w zębach przednich górnych i dolnych  (od 3+ do +3, od 3- do -3);
5)	amalgamat kapsułkowy typu non gamma 2;
6)	materiały do wypełnień kanałów korzeniowych;
7)	ćwieki gutaperkowe;
8)	masa wyciskowa alginatowa;
9)	masa do wycisków czynnościowych przy bezzębiu;	
10)	nici chirurgiczne;
11)	szyny unieruchamiające, drut ligaturowy.
Załącznik nr 3
Wykaz dodatkowych świadczeń zdrowotnych lekarza dentysty przysługujących dzieciom i młodzieży do ukończenia 18 roku życia
Lp.	Świadczenie lekarsko - dentystyczne	Kod świadczenia
wg
Międzynarodowej
Klasyfikacj Chorób
i Problemów
Zdrowotnych ICD-9-CM
Odpowiadający opisywanemu w kolumnie 2 świadczeniu	
1	2	3	
1	Wizyta bez połączenia z innymi świadczeniami (dotyczy pierwszej wizyty małych dzieci do ukończenia 6 roku życia)	23.06	
2	Rentgenodiagnostyka		
2.1	Zdjęcie pantomograficzne  wraz z opisem - 1 raz w trakcie całego leczenia ortodontycznego	23.0304	
2.2	Zdjęcie cefalometryczne w uzasadnionych przypadkach - 1 raz w trakcie całego leczenia ortodontycznego z wpisem do dokumentacji	87.12	
3	Profilaktyka stomatologiczna		
3.1	Zabezpieczenie bruzd lakiem szczelinowym zębów szóstych - tylko 1 raz do ukończenia 7 roku życia	23.1003	
3.2	Lakierowanie wszystkich zębów stałych nie częściej niż 1 raz na kwartał- za każdą 1/4 łuku zębowego	23.1006	
3.3	Impregnacja zębiny zębów mlecznych - za każdy ząb	23.1008	
4	Leczenie choroby próchnicowej zębów		
4.1	Całkowite opracowanie i odbudowa ubytku zęba mlecznego	23.1501b	
4.2	Całkowite opracowanie i odbudowa zniszczonego, złamanego kąta w zębach siecznych stałych	23.1507	
4.3	Kosmetyczne pokrycie niedorozwoju szkliwa w zębach stałych	23.1508	
4.4	Opatrunek leczniczy w zębie mlecznym	23.1107	
5	Leczenie endodontyczne obejmujące wszystkie zęby z wyłączeniem leczenia zębów z miazgą zgorzelinową posiadających trzy i więcej kanałów		
5.1	Amputacja przyżyciowa miazgi zęba z nieuformowanym korzeniem	23.1203	
5.2	Amputacja przyżyciowa miazgi zęba w uzasadnionych przypadkach	23.1204	
5.3	Ekstyrpacja przyżyciowa miazgi zęba z nieuformowanym korzeniem - za 1 kanał	23.1205	
5.4	Ekstyrpacja zdewitalizowanej miazgi zęba z nieuformownym korzeniem - za 1 kanał
	23.1208	
5.5	Amputacja mortalna miazgi zęba mlecznego	23.1210	
5.6	Leczenie endodontyczne zęba z wypełnieniem   2 kanałów  (nie obejmuje opracowania i wypełnienia ubytku korony zęba)	23.1308	
5.7	Leczenie endodontyczne zęba z wypełnieniem 3 kanałów (nie obejmuje opracowania i wypełnienia ubytku korony zęba)	23.1309	
5.8	Leczenie endodontyczne zęba z zakażonymi kanałami z wypełnieniem 2 kanałów zęba (nie obejmuje opracowania i wypełnienia ubytku korony zęba)	23.1312	
6	Leczenie chorób przyzębia (opisane procedury nie obejmują znieczulenia i zaopatrzenia rany)		
6.1	Kiretaż otwarty - w obrębie 1/4 uzębienia	23.1608	
6.2	Gingiwoosteoplastyka	23.1610	
6.3	Plastyka przedsionka jamy ustnej	23.1613	
6.4	Założenie opatrunku parodontologicznego - każde trzy kolejne przestrzenie międzyzębowe	23.1620	
7	Inne zabiegi chirurgiczne  (opisane procedury nie obejmują znieczulenia i zaopatrzenia rany)
		
7.1	Operacyjne odsłonięcie zatrzymanego zęba z założeniem elementu umożliwiającego sprowadzenie zęba do łuku	23.1706	
7.2	Operacyjne usunięcie zawiązków zębów ze wskazań ortodontycznych	23.1707	
7.3	Resekcja wierzchołka korzenia zęba-dotyczy zębów  przednich górnych i dolnych (od 3+ do +3, od 3- do –3)	23.1802	
8	Leczenie ortodontyczne wad zgryzu z zastosowaniem aparatu do zdejmowania jedno- i dwuszczękowego  do ukończenia 12 roku życia
•	kontrola wyników  leczenia po jego zakończeniu w  tzw. okresie retencji do ukończenia 13  roku życia (dotyczy wyłącznie dzieci leczonych w ramach świadczeń gwarantowanych),
•	raz w roku kalendarzowym naprawa aparatu ortodontycznego wykonanego w ramach świadczeń gwarantowanych do ukończenia 13 roku życia (nie przysługuje wymiana i naprawa aparatu ortodontycznego uszkodzonego z powodu nieprawidłowego użytkowania) 
		
8.1	Wycisk jednej szczęki dla diagnozy, planowania i kontroli jako samodzielne postępowanie	23.2302	
8.2	Korekcyjne szlifowanie zębów	23.2308	
8.3	Wykonanie zgryzu konstrukcyjnego jako czynność odrębna	23.2307	
8.4	Analiza telerentgenogramu
	23.2327	
8.5	Utrzymywacz przestrzeni jako samodzielne postępowanie	23.2310	
8.6	Środki do wprowadzenia pojedynczego zęba do łuku po chirurgicznym jego odsłonięciu - z wyłączeniem aparatów stałych	23.2312	
8.7	Leczenie aparatem ortodontycznym ruchomym, jednoszczękowym	23.2401	
8.8	Leczenie aparatem ortodontycznym ruchomym, dwuszczękowym	23.2402	
8.9	Kontrola przebiegu leczenia z aparatem ruchomym nie częściej niż 12 razy  w okresie 12 miesięcy	23.2406
	
8.10	Naprawa aparatu ruchomego z wyciskiem	23.2502	
8.11	Rekonstrukcja aparatu ruchomego przy pacjencie w niewielkim zakresie	23.2503	
8.12	Proteza dziecięca częściowa	23.2611	
8.13	Proteza dziecięca całkowita	23.2612	
Załącznik nr 4
Wykaz dodatkowych materiałów stomatologicznych stosowanych
 przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych przysługujących dzieciom i młodzieży 
do ukończenia 18 roku życia
1)	światłoutwardzalny materiał kompozytowy do wypełniania ubytków w zębach siecznych i kłach w szczęce i żuchwie;
2)	laki szczelinowe;
3)	lakiery;
4)	cement chirurgiczny jako opatrunek przy zabiegach w obrębie przyzębia.
Załącznik nr 5
Wykaz dodatkowych świadczeń zdrowotnych lekarza dentysty przysługujących kobietom w ciąży  i w okresie połogu

L.p.	Świadczenie lekarsko - dentystyczne	Kod świadczenia
wg
Międzynarodowej
Klasyfikacji Chorób
i Problemów
Zdrowotnych ICD-9-CM
Odpowiadający opisywanemu w kolumnie 2 świadczeniu	
1	2
	3	
1	Leczenie chorób przyzębia		
1.1	Kiretaż otwarty - w obrębie 1/4 uzębienia (nie obejmuje znieczulenia oraz zaopatrzenia rany)	23.1608	
1.2	Założenie opatrunku parodontologicznego - każde 3 kolejne przestrzenie międzyzębowe	23.1620	
1.3	Usunięcie złogów nazębnych  nie częściej niż 1 raz na 6 miesięcy w obrębie całego uzębienia	23.1601	
2	Badania kontrolne nie częściej niż 1 raz na kwartał	23.0102	
3	Leczenie endodontyczne		
3.1	Leczenie endodontyczne zęba z wypełnieniem dwóch kanałów – nie obejmuje opracowania i wypełnienia ubytku korony zęba	23.1308	
3.2	Leczenie endodontyczne zęba z wypełnieniem trzech kanałów – nie obejmuje opracowania i wypełnienia ubytku korony zęba	23.1309	
3.3	Leczenie endodontyczne zęba z zakażonymi kanałami z wypełnieniem dwóch kanałów – nie obejmuje opracowania i wypełnienia ubytku korony zęba	23.1312	

Załącznik nr 6
Wykaz dodatkowych materiałów stomatologicznych stosowanych przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych przysługujących kobietom w ciąży i w okresie połogu

1) cement chirurgiczny jako opatrunek przy zabiegach w obrębie przyzębia.

UWAGA! 
Świadczenia stomatologiczne w ramach pomocy doraźnej świadczeń medycznych, wykonywanych od poniedziałku do piątku w godz. od 19 do 7 rano dnia następnego oraz soboty, dni świąteczne i inne dni ustawowo wolne od pracy całodobowo wykonuje Zakład Opieki Zdrowotnej Ministerstwa Spraw Wewnętrznych i Administracji im. sierż. Grzegorza Załogi  w Katowicach przy ul. Głowackiego 10 tel. /0 32 / 78 27 200.

Ujęte w wykazach świadczenia i materiały są bezpłatne dla pacjenta. Natomiast zastosowanie innych materiałów stomatologicznych i innych świadczeń stomatologicznych niż wymienione w wykazach, wiąże się z koniecznością wniesienia opłaty. Za te usługi - po uzgodnieniu z pacjentem - dentysta pobierze  opłatę zgodnie z własnym cennikiem, który powinien znajdować się w widocznym miejscu w poczekalni.
NFZ nie finansuje świadczeń ponadstandardowych.
UWAGA!
Decydując się na leczenie w gabinecie stomatologicznym, który nie posiada kontraktu z NFZ, pamiętajmy, że poniesiemy pełne koszty leczenia. 
Nagły ból zęba:
W sytuacji nagłej, bólu zęba, lekarz dentysta powinien zgłaszającego się świadczeniobiorcę przyjąć w dniu zgłoszenia. Zawsze należy szukać gabinetu, który posiada kontrakt z NFZ. Z pewnością uzyskamy pomoc w gabinecie stomatologicznym, który nie posiada kontraktu z NFZ, ale trzeba będzie za nią zapłacić. Co więcej, NFZ nie zwróci poniesionych kosztów. 

Zgodnie z zawieranymi z Śląskim OW NFZ umowami, wykaz gwarantowanych  świadczeń lekarza dentysty i materiałów stomatologicznych powinien znajdować się w widocznym miejscu w każdym gabinecie stomatologicznym. Przed rozpoczęciem przez lekarza dentystę pracy powinniśmy uzgodnić sprawę użycia ponadstandardowych materiałów i wykonania procedur, za które NFZ nie płaci. 
UWAGA!
Dokonując opłaty, warto poprosić stomatologa o wypisanie rachunku z wyszczególnieniem za jakie materiały i czynności ponadstandardowe płacimy. Jeżeli mamy jakieś wątpliwości lub pytania, warto skontaktować się z Działem  Stomatologii, tel. 735 17 75
 
Skargi i wnioski przyjmuje Rzecznik Praw Pacjenta w Katowicach ul. Kossutha 13 tel. (0 32) 735 17 07, 735 19 75
oraz Dział  Stomatologii Śląskiego OW NFZ tel. (0 32) 735 17 75.

Aktualizacja 04.01.2005 r.