Instrukcja ewidencji oraz rozliczania pacjentów innych niż ubezpieczeni, o których mowa w art. 97 ust. 3 pkt 3 ustawy z dania 27 sierpnia 2004r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych

Opis procedury – Pakiet Świadczeniodawcy

1. Do rozliczania pacjentów “innych niż ubezpieczeni(...)” należy przystąpić po rozliczeniu pacjentów ubezpieczonych oraz  zamknięciu sprawozdania. 

2. Pacjentów “innych niż ubezpieczeni, o których mowa w art. 97 ust. 3 pkt 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004” należy zaewidencjonować w Pakiecie Świadczeniodawcy jako "ubezpieczonych" przez Wojewodę Śląskiego(62) lub innego wojewodę - w zależności od województwa z którego pochodzi decyzja (decyzja wójta, burmistrza, prezydenta gminy). Status potwierdzenia ubezpieczenia należy wprowadzić jako “N” - nie dotyczy.  
UWAGA: Płatnikiem jest niezmiennie ŚOWNFZ (12), zmienia się tylko "ubezpieczyciel"!

3. Po wprowadzeniu produktów kontraktowych i jednostkowych generuje się odrębna korekta do zamkniętego wcześniej sprawozdania. Korektą tą należy rozliczyć wyłącznie pacjentów “o których mowa w art. 97ust. 3 pkt 3 ustawy...”. Korekta (po zamknięciu i wydrukowaniu) stanowi “Sprawozdanie z wykonania świadczeń zdrowotnych  w trybie art.97”. 

4. Należy sporządzić “Raport statystyczny” wg wzoru będącego załącznikiem do komunikatu z 29 września, znak: ŚOW NFZ/EK-I-W/487/2005 (http://news.nfz.clan.pl/dokumenty/5/wzor_raportu.xls). W celu uniknięcia pomyłek Świadczeniodawca może zweryfikować dane wykorzystując raporty generowane przez Pakiet Świadczeniodawcy -  Zestawienie Pobytów i Rozliczeń (dla świadczeń rejestrowanych w module lecznictwa stacjonarnego) lub/oraz raport Zestawienie Produktów Jednostkowych (dla świadczeń rejestrowanych w module lecznictwa ambulatoryjnego) zaznaczając w zakładce Pobyty/Produkty Jednostkowe pole "Oddział NFZ" jako "Wojewoda..." oraz zaznaczając odpowiednie pola w zakładce sortowanie (zgodnie ze wzorem “Raportu statystycznego”).

5. W przypadku świadczeń zdrowotnych wykonanych w trybie art. 97 w miesiącach styczeń-sierpień należy  pacjentów “innych niż ubezpieczeni...” usunąć ze sprawozdania korektą “usuwającą”. Po zamknięciu i wydrukowaniu korekty, pacjentów należy rozliczyć w odrębnej korekcie, która będzie stanowić “Sprawozdanie z wykonania świadczeń zdrowotnych  w trybie art.97”  - korekta usuwającą jest podstawą wystawienia faktury korygującej - zmniejszającej, a “Sprawozdanie z wykonania świadczeń zdrowotnych w trybie art. 97” jest podstawą wystawienia faktury korygującej - zwiększającej.

Zapłata za  wykonane  świadczenia zdrowotne, począwszy od miesiąca września realizowana będzie na podstawie następujących dokumentów rozliczeniowych (zgodnie z komunikatem z 29 września, znak: ŚOW NFZ/EK-I-W/487/2005; http://news.nfz.clan.pl/dokumenty/5/komunikat.doc):

- Rachunek  lub faktura  na kwotę stanowiącą  wartość wykonanych świadczeń zdrowotnych na rzecz  świadczeniobiorców  posiadających  decyzje wydane w trybie art.54 ustawy ( w tytule należy zaznaczyć : “ obciążenie za świadczenia wykonane na rzecz świadczeniobiorców o których mowa  w art.97 ustawy  w miesiącu.........”
- Sprawozdanie z wykonania świadczeń zdrowotnych  w trybie art.97 - o którym mowa w pkt. 3 instrukcji;
- Raport statystyczny  - o którym mowa w pkt. 4 instrukcji;
- Kserokopia decyzji wójta (burmistrza, prezydenta) gminy.

Powyższe nie dotyczy świadczeń zdrowotnych rozliczanych ryczałtem.