Komunikat  w sprawie: rozliczeń ambulatoryjnych świadczeń zdrowotnych w rodzaju Opieka Psychiatryczna i Uzależnień.

	W związku z licznymi pytaniami świadczeniodawców dotyczącymi możliwości realizowania w ramach produktu kontraktowego różnych świadczeń (produktów jednostkowych), dla których są określone poziomy świadczeń, Śląski OW NFZ przedstawia jednoznaczne zasady rozliczeń, przyjmując umowny (ustalony podczas negocjacji) poziom świadczeń dla produktu kontraktowego (1700 – poradnia zdrowia psychicznego, 1706 -  poradnia leczenia nerwic, itd.) jako poziom świadczeń podstawowych, w przypadku pozostałych świadczeń realizowanych przez inny personel mający odpowiednie kwalifikacje (zgodne z warunkami szczegółowymi) należy sprawozdawać wykonane świadczenie zgodnie z poziomem określonym dla posiadanych kwalifikacji bezpośredniego realizatora świadczenia. 

1.	Zasady dla grupy poradni

04.1407.007.02 -		   PORADNIA AUTYZMU DZIECIĘCEGO
04.1700.007.02 -   PORADNIA ZDROWIA PSYCHICZNEGO
04.1701.007.02 -   PORADNIA ZDROWIA PSYCHICZNEGO DLA DZIECI
04.1703.007.02 -   PORADNIA ZDROWIA PSYCHICZNEGO DLA MŁODZIEŻY
04.1706.007.02 -   PORADNIA LECZENIA NERWIC
04.1780.007.02 -   PORADNIA SEKSUOLOGII I PATOLOGII WSPÓŁŻYCIA

Umowny poziom świadczeń podstawowych (określony podczas negocjacji) dla powyższej grupy produktów kontraktowych to:

PORADA LEKARSKA  (DIAGNOSTYCZNA, TERAPEUTYCZNA, KONTROLNA)

Warunki uzyskania poszczególnych poziomów dla świadczeń podstawowych tej grupy produktów kontraktowych.

POZIOM I

Specjalista psychiatra lub psychiatra w poradni niespełniającej kryteriów świadczeń II poziomu

POZIOM II

Specjalista psychiatra lub psychiatra w poradni:
1)	zatrudniającej ponadto psychologa i pielęgniarkę, 
2)	realizującej program opieki czynnej ( ZATWIERDZONY PRZEZ KONSULTANTA WOJEWÓDZKIEGO ),
3)	z dostępem do:
-	interwencji pracownika socjalnego,
-	konsultacji i badań laboratoryjnych

POZIOM III

Specjalista psychiatra w poradni:
1) zatrudniającej ponadto psychologa, pielęgniarkę, pracownika socjalnego, 
2) realizującej program opieki czynnej i programy psychoterapeutyczne( ZATWIERDZONE PRZEZ KONSULTANTA WOJEWÓDZKIEGO ),,
3) z dostępem do: 
-	świadczeń oddziału dziennego, ZLŚ i oddziału całodobowego
-	konsultacji i badań laboratoryjnych
lub
specjalista psychiatra, specjaliści z  właściwej specjalizacji szczegółowej w poradni wysokospecjalistycznej, np.seksuologicznej, leczenia zaburzeń snu, pamięci, leczenia chorób afektywnych itp.

Przykład rozliczenia wykonanych świadczeń

Dla 04.1700.007.02 -   PORADNIA ZDROWIA PSYCHICZNEGO -  poziom świadczeń 
w protokole negocjacji dla produktu kontraktowego :

został określony na II

W zakresie świadczenia podstawowego tego produktu kontraktowego umowa może być realizowana przez 

Specjalista psychiatra, psychiatra, lekarz w trakcie specjalizacji z zakresu psychiatrii,

ROZLICZENIE PORADY DIAGNOSTYCZNEJ

Specjalista psychiatra				                                                 świadczenie II poziomu -4pkt

Psychiatra				                                                                    świadczenie II poziomu -4pkt

Lekarz w trakcie spec. z psych.                                 świadczenie  I poziomu -3pkt
W zakresie świadczeń  pozostałych w ramach tego produktu kontraktowego umowa może być realizowana przez :

Psychologa, psychologa klinicznego, psychoterapeutę w trakcie szkolenia do uzyskania certyfikatu, psychoterapeutę z certyfikatem

ROZLICZENIE PORADY PSYCHOLOGICZNEJ

Psycholog kliniczny                                                świadczenie II poziomu – 3, 5pkt
(posiada dyplom psychologa klinicznego
 wydany przez Polskie Towarzystwo Psychologiczne) 

Psycholog                                                                 świadczenie I poziomu – 3 pkt

ROZLICZENIE SESJI PSYCHOTERAPII INDYWIDUALNEJ

Psychoterapeuta z certyfikatem                                                            świadczenie II poziomu - 5pkt

Psychoterapeuta  w trakcie szkol. do uzys. certyfikatu                       świadczenie I poziomu - 4pkt

został określony na I

W zakresie świadczenia podstawowego tego produktu kontraktowego umowa może być realizowana przez 

Specjalista psychiatra, psychiatra, lekarz w trakcie specjalizacji z zakresu psychiatrii,

ROZLICZENIE PORADY DIAGNOSTYCZNEJ

Specjalista psychiatra				                                                 świadczenie  I poziomu -3pkt

Psychiatra				                                                                    świadczenie  I poziomu -3pkt

Lekarz w trakcie spec. z psych.                                 świadczenie  I poziomu -3pkt
W zakresie świadczeń  pozostałych w ramach tego produktu kontraktowego umowa może być realizowana przez :

Psychologa, psychologa klinicznego, psychoterapeutę w trakcie szkolenia do uzyskania certyfikatu, psychoterapeutę z certyfikatem

ROZLICZENIE PORADY PSYCHOLOGICZNEJ

Psycholog kliniczny                                                świadczenie II poziomu – 3,5 pkt
(posiada dyplom psychologa klinicznego
 wydany przez Polskie Towarzystwo Psychologiczne) 

Psycholog                                                                 świadczenie I poziomu – 3 pkt

ROZLICZENIE SESJI PSYCHOTERAPII INDYWIDUALNEJ

Psychoterapeuta z certyfikatem                                                            świadczenie II poziomu - 5pkt

Psychoterapeuta  w trakcie szkol. do uzys. certyfikatu                       świadczenie I poziomu - 4pkt

2.	Zasady dla poradni

04.1790.007.02	 -   PORADNIA PSYCHOLOGICZNEJ

Umowny poziom świadczeń podstawowych (określony podczas negocjacji) dla powyższej grupy produktów kontraktowych to:

PORADA PSYCHOLOGA  (DIAGNOSTYCZNA, PSYCHOLOGICZNA)

został określony na II

W zakresie świadczenia podstawowego tego produktu kontraktowego umowa może być realizowana przez 

Psychologa klinicznego, Psychologa

ROZLICZENIE PORADY PSYCHOLOGICZNEJ

Psycholog kliniczny                                                świadczenie II poziomu – 3,5 pkt
(posiada dyplom psychologa klinicznego
 wydany przez Polskie Towarzystwo Psychologiczne) 

Psycholog                                                                 świadczenie I poziomu – 3 pkt

3.	Zasady dla grupy poradni

04.1740.007.02	 -  PORADNIA LECZENIA UZALEŻNIEŃ
04.1742.007.02	 -  PORADNIA ANTYNIKOTYNOWA
04.1744.07.02	-  PORADNIA TERAPII UZALEŻNIEŃ I WSPÓŁUZALEZNIEŃ 
	 	OD ALKOHOLU
04.1746.07.02	-  PORADNIA TERAPII UZALEŻNIEŃ I WSPÓŁUZALEŻNIEŃ 
		 OD SUBSTANCJI PSYCHOAKTYWNYCH

Umowny poziom świadczeń podstawowych (określony podczas negocjacji) dla powyższej grupy produktów kontraktowych to:

PORADA LEKARSKA lub SPECJALISTY PSYCHOTERAPII UZALEŻNIEŃ (DIAGNOSTYCZNA, KOLEJNA)
 
Warunki uzyskania poszczególnych poziomów dla świadczeń podstawowych tej grupy produktów kontraktowych.

POZIOM I

Psychiatra lub inny lekarz przeszkolony w zakresie uzależnień oraz specjalista psychoterapii uzależnień (lub w  trakcie specjalizacji)

POZIOM II

Psychiatra lub specjalista psychoterapii uzależnień (lub w trakcie specjalizacji)  w poradni realizującej:
-	kompleksowy, podstawowy program terapii uzależnienia od alkoholu lub od substancji psychoaktywnych
-	elementy programu psychoterapii dla członków rodzin uzależnionych,
 ( ZATWIERDZONE PRZEZ KONSULTANTA WOJEWÓDZKIEGO )
z dostępem do:
-	konsultacji i badań laboratoryjnych,
-	interwencji pracownika socjalnego.
W poradni terapii uzależnienia od alkoholu i współuzależnienia - 6 godzin zorganizowanych zajęć terapeutycznych w tygodniu

POZIOM III

Specjalista psychiatra lub specjalista psychoterapii uzależnień  w poradni realizującej:
-	kompleksowy, podstawowy program terapii uzależnienia od alkoholu lub od substancji psychoaktywnych 
-	program zaawansowany psychoterapii uzależnienia od alkoholu lub od substancji psychoaktywnych,
-	programy psychoterapeutyczne dla członków rodzin
-	inne specjalistyczne programy, np. dla ofiar i sprawców przemocy
( ZATWIERDZONE PRZEZ KONSULTANTA WOJEWÓDZKIEGO ),
 z dostępem do:
-        superwizji
-	diagnostyki medycznej (w tym konsultacji i badań laboratoryjnych)
-	świadczeń oddziału dziennego i oddziału całodobowego
-	interwencji pracownika socjalnego
W poradni terapii uzależnienia od alkoholu i współuzależnienia - 8 godzin zorganizowanych zajęć terapeutycznych w tygodniuspecjalista psychiatra, specjaliści z  właściwej specjalizacji szczegółowej w poradni wysokospecjalistycznej, np.seksuologicznej, leczenia zaburzeń snu, pamięci, leczenia chorób afektywnych itp.

Przykład rozliczenia wykonanych świadczeń

Dla 04.1740.007.02	 -  PORADNIA LECZENIA UZALEŻNIEŃ - poziom świadczeń 

w protokole negocjacji dla produktu kontraktowego :

został określony na II

W zakresie świadczenia podstawowego tego produktu kontraktowego umowa może być realizowana przez 

Psychiatra lub specjalista psychoterapii uzależnień (lub w trakcie specjalizacji)

ROZLICZENIE PORADY DIAGNOSTYCZNEJ

Psychiatra				                                                                    świadczenie II poziomu -4pkt

Specjalista psychoterapii uzależnień                         świadczenie II poziomu -4pkt 

W zakresie świadczeń  pozostałych w ramach tego produktu kontraktowego umowa może być realizowana przez :

Psychologa, psychologa klinicznego, psychoterapeutę w trakcie szkolenia do uzyskania certyfikatu, psychoterapeutę z certyfikatem

ROZLICZENIE SESJI PSYCHOTERAPII INDYWIDUALNEJ

Specjalista psychoterapii uzależnień                                                           świadczenie II poziomu – 4 pkt
 
Psycholog kliniczny                                                                                       świadczenie II poziomu – 4 pkt

został określony na I

W zakresie świadczenia podstawowego tego produktu kontraktowego umowa może być realizowana przez 

Psychiatra, Lekarz przeszkolony w zakresie uzależnień lub specjalista psychoterapii uzależnień (lub w trakcie specjalizacji)

ROZLICZENIE PORADY DIAGNOSTYCZNEJ

Psychiatra				        			                                                                                    świadczenie I poziomu -3pkt

Lekarz przeszkolony w zakresie uzależnień                                      świadczenie I poziomu -3pkt

Specjalista psychoterapii uzależnień                                                  świadczenie I poziomu -3pkt 

ROZLICZENIE PORADY KOLEJNEJ

Psychiatra				        			                                                                                    świadczenie I poziomu -2pkt

Lekarz przeszkolony w zakresie uzależnień                                      świadczenie I poziomu -2pkt

Specjalista psychoterapii uzależnień                                                  świadczenie I poziomu -2pkt 

W zakresie świadczeń  pozostałych w ramach tego produktu kontraktowego umowa nie może być realizowana na I poziomie