Katowice, 23 lutego 2005 r.
ŚOWNFZ/EK/ 425/a/2005
				 Świadczeniodawcy 
				 realizujący umowy 
				 w rodzaju:
				 ambulatoryjna opieka specjalistyczna
				 leczenie szpitalne
				 leczenie psychiatryczne i uzależnień
				 rehabilitacja lecznicza			

	Nawiązując do komunikatu z 15 lutego 2005 r. w sprawie finansowania  w roku bieżącym świadczeń zdrowotnych ponad kwotę zobowiązania Śląski Oddział Wojewódzki  NFZ  dodatkowo wyjaśnia:
Cytowane w komunikacie z 15.02.05 r.  zapisy dotyczą określania wysokości kwoty zapłaty w okresach sprawozdawczych (miesiącach) za wykonane świadczenia zdrowotne w poszczególnych zakresach   w ramach danej umowy.
	Zapłata ponad kwotę zobowiązania w poszczególnych zakresach możliwa jest w przypadku  odpowiedniego zmniejszenia  kwoty zobowiązania  w pozostałych zakresach (tj. w zakresach w których świadczenia  zdrowotne zostały wykonane poniżej miesięcznego limitu). Kwota zmniejszenia w poszczególnych zakresach nie może przekroczyć 40 % kwoty zobowiązania. W przypadku realizacji powyższego miesięczna zapłata nie może przekroczyć wartości miesięcznego limitu wynikającego z umowy.   (Zapłata  ponad miesięczny limit w danym miesiącu może wynikać  wyłącznie  z rozliczenia świadczeń w systemie narastającym  pod warunkiem, że płatność za dany miesiąc i poprzednie nie  przekroczy  sumy miesięcznych limitów  - n/12)
	            Zgodnie z cytowanym zapisem w umowie realizacja płatności ponad kwotę zobowiązania  ustaloną dla danego zakresu  świadczeń objętego umową  możliwa jest wyłącznie na podstawie wniosku świadczeniodawcy  złożonego nie później niż w ostatnim dniu okresu sprawozdawczego (ostatni dzień miesiąca którego dotyczy rozliczenie). Uwzględniając  trudności techniczne związane z realizacją powyższego ( między innymi konieczność zmiany schematu rozliczeniowego indywidualnie dla każdego świadczeniodawcy w każdym okresie sprawozdawczym- miesiącu)  ŚOWNFZ w komunikacie z 15 lutego br. zaproponował Państwu   złożenie   pisemnego wniosku (raz w roku) w terminie do  28 lutego br.  Wniosek ten stanowić będzie podstawę  ustawienia takiego  schematu rozliczeniowego, który w całym okresie rozliczeniowym tj. w poszczególnych miesiącach rozliczeniowych dopuści możliwość zapłaty za wykonane świadczenia zdrowotne w poszczególnych zakresach  ponad kwotę zobowiązania w przypadku  odpowiedniego zmniejszenia  kwoty zobowiązania  w pozostałych zakresach.   
W składanym wniosku o finansowanie  świadczeń zdrowotnych ponad kwotę zobowiązania należy: 
•	Zaznaczyć, że prośba dotyczy całego okresu rozliczeniowego,
•	Powołać się na  właściwy zapis  w umowie,
•	Określić nr  umowy  lub umów których dotyczyć ma rozliczenie  jw. 

 Należy podkreślić, że przedmiotowe  rozwiązanie  jest korzystne  dla wszystkich świadczeniodawców realizujących umowy  w więcej niż jednym zakresie. Rozwiązanie to pozwala uzyskać w poszczególnych miesiącach  większe środki finansowe  z tytułu realizacji umowy o czym świadczą niżej przedstawione przykłady:

Przykład nr 1 ( rozliczenie na podstawie wniosku złożonego przez świadczeniodawcę do 28 lutego br. )
Rodzaj :  lecznictwo szpitalne

Rozliczenie miesięczne 

Zakres	

Plan wartościowy- miesięczny limit 	

Wykonanie– wartość 	

Różnica (Wykonanie-plan <0) 	
Max kwota jaka może być uwzględniona w zapłacie za nadwykonania

Kwota zapłaty 

Oddział wewnętrzny	
10.000	
16.000	
+6.000 		
15.600	
Oddział chirurgiczny

14.000	
8.000	
-6.000	
5.600           (40% planu) 	
8.000	
Razem
	24.000	24 .000		5.600
	23.600	

Przykład nr 2 ( rozliczenie w przypadku nie złożenia  wniosku  przez świadczeniodawcę)
Rodzaj :  lecznictwo szpitalne

Zakres	

Plan wartościowy- miesięczny limit 	

Wykonanie– wartość 	

Różnica (Wykonanie-plan <0) 	
Max kwota jaka może być uwzględniona w zapłacie za nadwykonania

Kwota zapłaty 

Oddział wewnętrzny	10.000	16.000	+6.000		10.000	
Oddział chirurgiczny
	14.000	8.000	-6.000	0	8.000	

Razem 
	
24.000	
24.000			
18.000

				Podpisał
			Z-ca dyr. Ds. Ekonomiczno – Finansowych 
				Janusz Łach