KOMUNIKAT DLA ŚWIADCZENIODAWCÓW
w sprawie nowych zasad sporządzania sprawozdań z wykonania świadczeń zdrowotnych realizowanych w ramach umów z NFZ obowiązujących od marca 2005 r.
Z uwagi na konieczność wprowadzenia jednolitej interpretacji zapisów ustawowych - Art. 20. Ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, w zakresie listy oczekujących na świadczenia zdrowotne realizowane przez świadczeniodawców, którzy zawarli umowy z NFZ przedstawiamy poniżej stanowisko w tej sprawie:

Listę oczekujących na świadczenia opieki zdrowotnej ustala się ewidencjonując zgłoszenia ubezpieczonych przekazane przez świadczeniodawców w trybie określonym ustawą, na rzecz których świadczenie nie może być zrealizowane w ramach “limitu” świadczeń wynikającego z umowy bądź musi być odroczone w czasie ze względu na ustalony termin wykonania wynikający nie z konieczności odstępu w procesie diagnostyczno terapeutycznym, a ze względu na brak dostępności.
1)	W związku z powyższym począwszy od marca br. wartość zrealizowanych świadczeń medycznych wykazywana w raporcie statystycznym ( przesłanym drogą elektroniczną w  systemie START)  musi być zgodna ze sprawozdaniem z wykonania umowy oraz wartością faktury przyjętą przez  Śląski OWNFZ do rozliczenia.
Ewidencja świadczeń udzielonych przez świadczeniodawcę winna więc być sporządzana przez jednostki realizujące umowy z NFZ na bieżąco - niezwłocznie po udzieleniu świadczenia.
Świadczenia zdrowotne realizowane w ramach zawartej z NFZ umowy, a więc także wykazywane w sprawozdawczości, obejmują zarówno świadczenia tzw. “planowe” jak i “ratujące życie” oraz takie, które ze względu na stan zdrowia pacjenta musiały być udzielone niezwłocznie po jego zgłoszeniu do świadczeniodawcy.
2)	Sprawozdawczość nie spełniająca kryterium, o którym mowa w pkt.1 nie będzie mogła stanowić podstawy realizacji płatności i będzie zwrócona świadczeniodawcy do skorygowania.
 Wartość zobowiązania NFZ z tytułu zrealizowanych świadczeń medycznych nie może przekroczyć w poszczególnych okresach rozliczeniowych n/12 wartości umowy zawartej ze świadczeniodawcą z wyłączeniem:   stacjonarnego leczenia uzdrowiskowego (szpitalnego i sanatoryjnego) oraz ambulatoryjnego leczenia uzdrowiskowego – ze względu na rozliczenie turnusów.
 3) Ubezpieczeni zgłaszający się do świadczeniodawcy po przekroczeniu przez niego limitu n/12 wartości umowy winni być ewidencjonowani jako oczekujący w kolejce.
Jednocześnie informujemy, iż luty br. jest ostatnim miesiącem, którego rozliczenie może być dokonywane w dotychczas stosowanej formie – czyli z uwzględnieniem niezgodności pomiędzy załącznikami finansowymi do faktury a sprawozdawczością medyczną. Począwszy od marca br. wartość zrealizowanych świadczeń medycznych wykazywana  w raporcie statystycznym oraz w sprawozdaniu finansowym  z wykonania umowy musi być bezwzględnie zgodna z wartością faktury przyjętą przez Oddział do rozliczenia.