KOMUNIKAT
Dotyczy: “Zgód płatnika” wydawanych przez ŚOW NFZ

	Dyrektor Śląskiego Oddziału Wojewódzkiego NFZ informuje, że na mocy obowiązujących regulacji prawnych możliwe jest uzyskanie na wniosek świadczeniodawcy decyzji o zgodzie na sfinansowanie kosztów leczenia lekami nie ujętymi w katalogu świadczeń onkologicznych, programów lekowych oraz katalogu świadczeń szpitalnych. 
	W przypadku braku odpowiedniego programu lekowego lub schematu w katalogu świadczeń onkologicznych i katalogu świadczeń szpitalnych stosuje się przepisy Zarządzenie Prezesa NFZ Nr 8/2004 w sprawie przyjęcia “Szczegółowych materiałów informacyjnych o przedmiocie postępowania w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju: leczenie szpitalne” – w zakresie świadczeń “schemat chemioterapii za zgodą płatnika” i “hospitalizacja wg zgody płatnika”. 

	Realizacja i rozliczenie finansowe świadczenia “schemat chemioterapii za zgodą płatnika” na podstawie uzyskanej zgody płatnika może odbywać się wyłącznie z produktu rozliczeniowego: “punkt rozliczeniowy w schemacie chemioterapii w oddziale...lub poradni...” zakontraktowanego przez świadczeniodawcę. W tym przypadku decyzje o zgodzie płatnika dotyczą pacjentów hospitalizowanych lub leczonych ambulatoryjnie.  

	Realizacja i rozliczenie finansowe świadczenia “hospitalizacja wg zgody płatnika” na podstawie uzyskanej zgody płatnika może odbywać się wyłącznie z produktu rozliczeniowego: “punkt rozliczeniowy w oddziale... - hospitalizacja lub hospitalizacja jednodniowa”  zakontraktowanego przez świadczeniodawcę.  
W tym przypadku decyzje o zgodzie płatnika dotyczą wyłącznie pacjentów hospitalizowanych.  

Ponownie również przypominam, że sprawozdawczość i rozliczanie w tym zakresie odbywa się w następujący sposób:

1.	Leki ujęte w katalogu świadczeń onkologicznych (podawane wg innego schematu):
a.	Pozostaje bez zmian dotychczasowy sposób sprawozdawania i rozliczania wskazanej grupy leków na podstawie tzw. “zgody wydanej przez ŚOW NFZ finansowanej w ramach umowy” (w ramach produktu: “punkt rozliczeniowy w schemacie chemioterapii w ...” – procedura: “schemat chemioterapii wg zgody płatnika” – kod: 5.07.02.0000422)
b.	decyzję o zastosowaniu u ubezpieczonego schematu spoza katalogu, w których planowana kuracja obejmuje wyłącznie leki umieszczone w katalogu świadczeń onkologicznych pozostaje w kompetencji specjalisty onkologii klinicznej zatrudnionego w ośrodku prowadzącym terapię ubezpieczonego
2.	Leki ujęte w katalogu programów lekowych onkologicznych (podawane wg innego schematu)
a.	 rozliczenia na podstawie “zgody płatnika” w ramach produktu: “punkt rozliczeniowy w schemacie chemioterapii w ...” – procedura: “schemat chemioterapii wg zgody płatnika” – kod: 5.07.02.0000422
b.	decyzję o sfinansowaniu kosztów zastosowanego u ubezpieczonego schematu spoza katalogu, w którym planowana kuracja obejmuje wyłącznie leki umieszczone w katalogu programów lekowych podejmuje Dyrektor Śląskiego OW NFZ na podstawie stosownego wniosku świadczeniodawcy po pozytywnym zaopiniowaniu prze komisję lekarską.
3.	Cytostatyki i chemioterapeutyki nie ujęte w katalogu świadczeń onkologicznych oraz w katalogu programów lekowych onkologicznych (dotychczas finansowane na podstawie decyzji indywidualnych):
a.	Finansowane i rozliczane na podstawie “zgody płatnika” w ramach produktu: “punkt rozliczeniowy w schemacie chemioterapii w ...” – procedura: “schemat chemioterapii wg zgody płatnika” – kod: 5.07.02.0000422
b.	decyzję o sfinansowaniu kosztów zastosowanego u ubezpieczonego schematu spoza katalogów, w którym planowana kuracja obejmuje leki nie ujęte w katalogach świadczeń onkologicznych i programów lekowych onkologicznych podejmuje Dyrektor Śląskiego OW NFZ na podstawie stosownego wniosku świadczeniodawcy po pozytywnym zaopiniowaniu przez komisję lekarską.
4.	Pozostałe leki (nieonkologiczne) w tym leki ujęte w katalogu programów lekowych nieonkologicznych podawane wg innego schematu
a.	Finansowane i rozliczane na podstawie “zgody płatnika” w ramach procedury: “hospitalizacja wg zgody płatnika” – kod: 5.06.00.00001363 – KATALOG ŚWIADCZEŃ SZPITALNYCH
b.	decyzję o sfinansowaniu kosztów zastosowanego u ubezpieczonego leczenia, w którym planowana kuracja obejmuje leki nieonkologiczne w tym również leki nie ujęte w katalogu programów lekowych nieonkologicznych podejmuje Dyrektor Śląskiego OW NFZ na podstawie stosownego wniosku lekarza prowadzącego popartego podpisem Dyrektora Szpitala.