Formularz E123/Dokument DA1
potwierdza prawo do świadczeń zdrowotnych w zakresie leczenia skutków wypadku lub choroby zawodowej osób ubezpieczonych w jednym z państw członkowskich UE/EFTA. Formularz ten wydaje się osobie, będącej pracownikiem najemnym lub prowadzącym działalność na własny rachunek, która uległa wypadkowi przy pracy lub zapadła na chorobę zawodową i spełnia wymogi określone w Rozporządzeniu Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) nr 883/2004 oraz dla krajów EFTA w Rozporządzeniu (EWG) nr 1408/71 i 574/72.
Podstawą do rozliczenia świadczeń z tytułu wypadku przy pracy lub choroby zawodowej na terenie RP jest poświadczenie wydane przez Narodowy Fundusz Zdrowia na podstawie przedłożonego formularza E-123/dokumentu DA1 - zakres przysługujących świadczeń zostaje określony indywidualnie, poświadczenie jest wystawione w języku polskim i dotyczy leczenia skutków wypadku przy pracy;
Wzór E123
Dokument DA1
Ubezpieczenie zdrowotne oparte jest w szczególności na zasadach równego traktowania oraz solidarności społecznej, zapewnieniu ubezpieczonemu równego dostępu do świadczeń opieki zdrowotnej i wyboru świadczeniodawców spośród tych, którzy zawarli umowę z Narodowym Funduszem Zdrowia.
Uprawnionymi do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych są:
Większość Polaków podlega obowiązkowi ubezpieczenia z tytułu np. zatrudnienia, prowadzenia gospodarstwa rolnego lub pozarolniczej działalności gospodarczej. Ustawa wymienia kilkadziesiąt grup osób podlegających obowiązkowi ubezpieczenia.
Osoby, które mogą ubezpieczyć się dobrowolnie, to osoby, które np. zarabiają wyłącznie na podstawie umów o dzieło, pracownicy przebywający na urlopie bezpłatnym, osoby, które zawiesiły działalność gospodarczą.
Osoba ubezpieczona ma obowiązek zgłosić do ubezpieczenia nieubezpieczonych członków rodziny, spełniających warunki do zgłoszenia na podstawie zapisów ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.
Członkiem rodziny w świetle przepisów ustawy jest:
Uczniowie i studenci mogą być zgłoszeni przez rodziców, dziadków lub opiekunów prawnych do ubezpieczenia jako członkowie rodziny nie dłużej niż do ukończenia 26 roku życia. Po tym czasie, o ile nie są ubezpieczeni z żadnego innego tytułu, powinni powiadomić szkołę lub uczelnię, która zobowiązana jest zgłosić ich do ubezpieczenia w NFZ.
Od stycznia 2009 r. bezrobotni zarejestrowani w Urzędzie Pracy podlegają obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego, nawet jeśli posiadają status członka rodziny, o ile nie są ubezpieczeni z innego tytułu.
Uprawnionymi do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych są osoby nieubezpieczone spełniające określone kryterium dochodowe (o którym mowa w art. 8 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej), posiadające obywatelstwo polskie i mieszkające w Polsce, uprawnione do świadczeń na podstawie decyzji wójta/burmistrza, prezydenta gminy właściwej ze względu na miejsce zamieszkania.
Decyzja jest wydawana:
Decyzja może być również wydawana:
Decyzja jest ważna od dnia złożenia wniosku lub od dnia, w którym udzielono świadczeń. Prawo do świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie decyzji przysługuje nie dłużej niż przez 90 dni.
Uprawnionymi do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych są osoby, które posiadają obywatelstwo polskie i mieszkają w Polsce, nieubezpieczone z innego tytułu, które nie ukończyły 18 roku życia oraz kobiety w okresie ciąży, porodu i połogu.
Uprawnionymi do świadczeń w Polsce są także obywatele Unii Europejskiej, jeśli w swoim kraju są ubezpieczeni w systemie powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego. Świadczenia zdrowotne są im udzielane na podstawie przepisów o koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego w zakresie udzielania rzeczowych świadczeń zdrowotnych.
Zgodnie z art. 50 i art. 240 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (tj. z 2008 r. Dz. U. nr 164 poz. 1027) świadczeniobiorca ubiegający się o udzielenie świadczenia opieki zdrowotnej jest obowiązany przedstawić kartę ubezpieczenia zdrowotnego lub inny dokument potwierdzający uprawnienia do świadczeń zdrowotnych. W przypadku stanu nagłego powyższy dokument może zostać przedstawiony w innym czasie, nie później niż w terminie 30 dni od dnia rozpoczęcia udzielania świadczenia opieki zdrowotnej, o ile chory nadal przebywa w szpitalu. Jeżeli przedstawienie dokumentu w powyższym terminie nie jest możliwe, dokument ten może być przedstawiony w terminie 7 dni od dnia zakończenia udzielania świadczeń opieki zdrowotnej.
W razie nie przedstawienia dokumentu w terminach określonych w ustawie świadczenie zostaje udzielone na koszt świadczeniobiorcy.
W przypadku osób ubezpieczonych i zgłoszonych do ubezpieczenia członków ich rodzin, prawo do świadczeń zdrowotnych wygasa:
Dotyczą np. osób, które po wygaśnięciu obowiązku ubezpieczenia:
Osoby te oraz ich członkowie rodziny zachowują prawo do świadczeń w okresie toczącego się postępowania o przyznanie renty lub emerytury oraz w okresie wypłacania im ww. świadczeń pieniężnych.
Zgodnie z art. 240 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych "Do czasu wydania ubezpieczonemu karty ubezpieczenia zdrowotnego, dowodem ubezpieczenia zdrowotnego jest każdy dokument, który potwierdza uprawnienia do świadczeń opieki zdrowotnej, w szczególności dokument potwierdzający opłacanie składek na ubezpieczenie zdrowotne."
W szczególności jest nim:
dla osoby zatrudnionej na podstawie umowy o pracę:
dla osoby prowadzącej działalność gospodarczą:
dla osoby ubezpieczonej w KRUS:
dla emerytów i rencistów:
dla osoby zarejestrowanej jako bezrobotna:
dla osoby dobrowolnie ubezpieczonej:
dla członka rodziny ubezpieczonego:
dla uczniów powyżej 18 roku życia i studentów:
dla nieubezpieczonych, spełniających określone kryteria dochodowe:
dla osób ubezpieczonych w krajach UE/EFTA, uprawnionych do świadczeń na podstawie przepisów o koordynacji:
Uwaga: Ważne jest, aby dowód ubezpieczenia był aktualny na czas udzielenia świadczenia.
Zgodnie z art. 52 ust. 1 Ustawy z dnia 27.08.2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r., nr 164, poz. 1027 z późn. zm.), osobie uprawnionej do świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie przepisów o koordynacji, w celu korzystania ze świadczeń z ubezpieczenia zdrowotnego na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, Oddział Wojewódzki Funduszu wydaje dokument potwierdzający prawo do świadczeń opieki zdrowotnej, zwany dalej „poświadczeniem”. Poświadczenie zawiera następujące dane:
Poświadczenie E106/ Dokument S1 jest to zaświadczenie dotyczące uprawnień do świadczeń rzeczowych z tytułu ubezpieczenia chorobowego i macierzyńskiego dla osób zamieszkałych w państwie innym, niż państwo właściwe. Poświadczenie to potwierdza prawo pacjenta do świadczeń zdrowotnych w kraju, w którym pacjent zamieszkuje. Jest ono również wystawiane członkom rodziny uprawnionego, jeżeli nie posiadają prawa do ubezpieczenia zdrowotnego w kraju zamieszkania z innego tytułu. Pacjentom legitymującym się poświadczeniem formularza E106 przysługuje pełny zakres świadczeń zdrowotnych na takich samych zasadach jakie obowiązują w ramach ubezpieczenia powszechnego w NFZ.
Poświadczenie E109/ Dokument S1 wydawane jest członkom rodziny pracownika, którzy mieszkają w państwie członkowskim innym niż państwo zamieszkania głównego ubezpieczonego. Osobom uprawnionym przysługuje pełny zakres świadczeń zdrowotnych na takich samych zasadach jakie obowiązują w ramach ubezpieczenia powszechnego w NFZ.
Poświadczenie E121/ Dokument S1 otrzymują osoby uprawnione (emeryt/rencista), które pobierają świadczenia emerytalne lub rentowe z państwa lub państw członkowskich, a zamieszkują w innym państwie członkowskim. Osobom tym przysługuje pełny zakres świadczeń zdrowotnych na takich samych zasadach jakie obowiązują w ramach ubezpieczenia powszechnego w NFZ.
Wzór poświadczenia:
UWAGA - od 1 maja 2010r. obowiązują nowe wnioski o wydanie Europejskiej Karty Ubezpieczenia Zdrowotnego.
Od 1 stycznia 2006 r. dokumentem potwierdzającym prawo do świadczeń opieki zdrowotnej w krajach UE/EFTA, niezbędnych podczas pobytu w innym państwie, uwzględniając rodzaj tych świadczeń i przewidywany czas pobytu, na zasadach w tych krajach obowiązujących jest Europejska Karta Ubezpieczenia Zdrowotnego – EKUZ, która zastąpiła obowiązujące do 31 grudnia 2005 r. formularze E 111.
EKUZ wydawana jest na wniosek świadczeniobiorcy na podstawie załączonych dokumentów potwierdzających prawo do świadczeń.
Wniosek należy wypełnić dla każdej osoby oddzielnie wskazując m.in. cel wyjazdu, kraj, okres planowanego pobytu oraz sposób odbioru karty.
Europejska Karta Ubezpieczenia Zdrowotnego EKUZ może być wydana na podstawie wniosku złożonego osobiście lub przez osobę upoważnioną.
Karta EKUZ na podstawie złożonego wniosku może być odebrana osobiście lub przez osobę upoważnioną lub przesłana na adres wskazany we wniosku.
W związku z powyższym, zainteresowana osoba może wypełnić i podpisać wniosek osobiście lub może upoważnić osobę trzecią do złożenia wniosku i odebrania karty EKUZ.
W przypadku, gdy pracodawca wnioskuje o wydanie karty EKUZ dla pracownika niezbędne jest przedstawienie upoważnienia do złożenia wniosku i odebrania EKUZ lub złożenie wniosku czytelnie podpisanego przez pracownika, ze wskazanym adresem, gdzie karta ma być przesłana.
W celu otrzymania Europejskiej Karty Ubezpieczenia Zdrowotnego (EKUZ) należy złożyć wniosek oraz dokument potwierdzający aktualne ubezpieczenie zdrowotne, którym może być:
Wzór zaświadczenia, który może być wykorzystany przez płatnika składek w celu potwierdzenia ubezpieczenia zdrowotnego.
W przypadku osób nieubezpieczonych uprawnionych do świadczeń:
Dodatkowo, w zależności od rodzaju wyjazdu należy złożyć:
Uwaga: Wyjazd na uczelnie w charakterze wolnego słuchacza lub podjęcie nauki w szkole językowej nie uprawnia do otrzymania statusu studenta w rozumieniu przepisów o koordynacji. Jeżeli student jest pracownikiem lub osobą prowadzącą działalność na własny rachunek i z tego tytułu podlega ubezpieczeniu zdrowotnemu w NFZ, otrzyma EKUZ zgodnie z ogólnymi zasadami dotyczącymi wydawania EKUZ dla pracowników i osób prowadzących działalność na własny rachunek.
EKUZ dla uczących się za granicą - strona Centrali NFZ
Uwaga: Fakt posiadania obywatelstwa polskiego lub zamieszkiwania w Polsce nie przesądza o uprawnieniach do opieki zdrowotnej na koszt Narodowego Funduszu Zdrowia. Z chwilą podjęcia pracy lub rozpoczęcia działalności na własny rachunek w innym Państwie Członkowskim podlegamy ubezpieczeniom społecznym, zdrowotnym tego państwa, na którego terytorium jest wykonywana praca. W takim przypadku posługiwanie się Europejską Kartą Ubezpieczenia Zdrowotnego wydaną przez Narodowy Fundusz Zdrowia jest niezgodne z prawem.
Osoba, która zgubiła EKUZ, a wyjeżdża za granicę może na podstawie oświadczenia uzyskać Certyfikat Tymczasowo Zastępujący Europejską Kartę Ubezpieczenia Zdrowotnego. Certyfikat ten daje takie same uprawnienia, jak Europejska Karta Ubezpieczenia Zdrowotnego
Pracodawca powinien Oddziałowi Wojewódzkiemu NFZ, właściwemu ze względu na miejsce zamieszkania pracownika, przekazać następujące dokumenty:
Wniosek można złożyć:
Kompletne wnioski składane osobiście realizowane są w dniu przedłożenia.
W przypadku braku dokumentu potwierdzającego uprawnienia, świadczeniodawca powinien postąpić zgodnie z art. 50 oraz art. 53 Ustawy z dnia 27.08.2004 roku o świadczeniach zdrowotnych finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r., nr 164, poz. 1027 z późn. zm.)
Formularz E112/ Dokument S2 jest indywidualną zgodą instytucji właściwej na pokrycie kosztów leczenia ściśle określonego świadczenia medycznego, czyli leczenia planowego w innym państwie członkowskim. Leczenie planowe wymaga zgody właściwej instytucji państwa w której dany obywatel jest ubezpieczony na wyjazd do innego państwa członkowskiego w celu podjęcia tam leczenia.
Formularz E112/ Dokument S2
UWAGA:
brytyjskie dokumenty S2 dotyczące porodu i macierzyństwa – „maternity care and delivery” uprawniają do wszystkich świadczeń udzielonych matce związanych z macierzyństwem i porodem oraz do świadczeń udzielonych dziecku w okresie 15 tygodni od porodu, jeśli do S2 jest dołączona pisemna zgoda instytucji właściwej.
Poniżej znajdują się wzory formularzy E112 w języku polskim, angielskim, niemieckim oraz francuskim.
Wzór E112 w języku polskim
Wzór E112 w języku angielskim
Wzór E112 w języku niemieckim
Wzór E112 w języku francuskim
Wzór dokumentu S2
Śląski OW NFZ
ul. Kossutha 13
40-844 Katowice
Tel. 32/ 735 17 65
32/ 735 16 25
32/ 735 16 26
32/ 735 17 63
32/ 735 15 67
Fax 32/ 735 17 29, 32/ 735 16 43
Aby możliwe było rozliczenie świadczeń udzielonych pacjentom z krajów UE/EFTA przez NFZ, konieczne jest spełnienie kilku podstawowych warunków i postępowanie zgodnie z ustalonymi zasadami, gdyż nie w każdej sytuacji świadczenia mogą być sfinansowane przez NFZ. Czasami obowiązek zapłaty spoczywa na pacjencie.
Aby świadczenie wykonane na rzecz pacjenta z terenu UE/EFTA mogło być rozliczone na podstawie przepisów o koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego, muszą zostać spełnione następujące warunki:
Podstawą refundacji kosztu świadczenia jest umowa z NFZ na konkretny zakres świadczeń. Jeżeli świadczeniodawca nie ma umowy z NFZ na realizację świadczenia potrzebnego pacjentowi, to należy:
W sytuacji gdy pacjent nie posiadający wymaganego dokumentu potwierdzającego ubezpieczenie zgłosi się w celu skorzystania z pomocy lekarza, należy także poinformować pacjenta o fakcie posiadania lub nieposiadania umowy z NFZ.
Informacja ta jest niezbędna ponieważ pacjent po powrocie do swojego kraju może ubiegać się o refundację poniesionych kosztów leczenia w Polsce po przedstawieniu faktur/rachunków.
W sytuacji gdy świadczeniodawca nie posiada odpowiedniej umowy z NFZ, a pacjent przedstawi rachunki/faktury wystawione przez świadczeniodawcę nie związanego odpowiednią umową, refundacja kosztów leczenia jest niemożliwa. Brak umowy z NFZ w zakresie danego świadczenia uniemożliwia jego refundację.
Jeżeli pacjent mimo wszystko zdecyduje się na skorzystanie ze świadczeń, których nie obejmuje umowa świadczeniodawcy z NFZ, rozliczenie za świadczenia odbywa się według cennika ustalonego przez świadczeniodawcę.
Obowiązkiem pacjenta jest przedstawienie odpowiedniego dokumentu potwierdzającego jego uprawnienia do świadczeń zdrowotnych, ważnego w czasie udzielania świadczeń. W przypadkach określonych w Ustawie o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych prawo do świadczeń może zostać zweryfikowane również elektronicznie.
Poniżej zamieszczono wzory dokumentów obowiązujących w ramach przepisów o koordynacji z UE/EFTA z podziałem na zakres świadczeń, jaki przysługuje na ich podstawie:
Na podstawie ww. dokumentów, pacjent ma prawo do uzyskania rzeczowych świadczeń zdrowotnych niezbędnych podczas pobytu w Polsce, uwzględniając rodzaj tych świadczeń i przewidywany czas pobytu. O tym, jakie świadczenia są dla danej osoby niezbędne według powyższych kryteriów, decyduje lekarz w państwie pobytu.
Celem leczenia jest umożliwienie pacjentowi kontynuowanie pobytu, bez konieczności wcześniejszego powrotu do własnego kraju z powodu choroby. O niezbędności świadczenia decyduje każdorazowo lekarz udzielający świadczenia
Uwaga: w sytuacji, w której warunki i miejsce udzielania świadczeń opieki zdrowotnej przez świadczeniodawcę uniemożliwiają wykonanie kserokopii dokumentu potwierdzającego prawo do świadczeń na podstawie przepisów o koordynacji dopuszczalne jest sporządzenie odręcznego odpisu danych z Europejskiej Karty Ubezpieczenia Zdrowotnego lub Certyfikatu Tymczasowo Zastępującego EKUZ. Odpis, będący pisemną kopią oryginału EKUZ lub Certyfikatu Tymczasowo Zastępującego EKUZ, musi bezwzględnie zawierać wszystkie informacje znajdujące się na oryginale oraz być opatrzony pieczęcią Świadczeniodawcy. Rozwiązanie to może być zastosowane jedynie w wyjątkowych sytuacjach. W przypadku popełnienia błędu konieczne może okazać się poniesienie kosztów wykonanego świadczenia oraz wystawienie dokumentów korygujących do pierwotnego formularza E125PL. Dokument musi być sporządzony w sposób czytelny, pismem drukowanym, umożliwiającym odczytanie danych zawartych w odpisie.
Ponadto odpis musi być opatrzony klauzulą: "Potwierdzam zgodność danych w odpisie z danymi zawartymi w dokumencie oryginalnym" wraz z podaniem przyczyny, datą i miejscem sporządzenia odpisu oraz z podpisem osoby sporządzającej odpis dokumentu.
Jeśli osoba przyjechała do Polski w celu odbycia planowego leczenia, powinna posiadać:
W celu rozliczenia kosztów świadczeń z NFZ, konieczne jest każdorazowo przedstawienie kserokopii wymienionego powyżej dokumentu uprawniającego pacjenta do uzyskania świadczeń zdrowotnych w Polsce. (§23 ust. 5 Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 06.05.2008 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej).
Jeśli osoba zamieszkuje na terytorium Polski, powinna posiadać poświadczenie uprawniające do pełnego zakresu świadczeń zdrowotnych. Podstawą uzyskania poświadczenia jest złożenie w Funduszu jednego z formularzy:
Uprawnieni posiadający wymienione poświadczenia formularzy serii E nie mogą posługiwać się innymi dokumentami np. EKUZ (mogą się nią wyłącznie posługiwać w innych – niż Polska - krajach UE/EFTA) lub kartą ubezpieczenia zdrowotnego (karta chipowa), wydaną przez Śląski OW NFZ.
Uprawnieni na podstawie formularzy serii E są wykazywani do rozliczenia w ramach przepisów o koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego.
Uwaga: osoby z krajów UE/EFTA, które okazują poświadczenie uzyskane z Funduszu nie muszą posiadać nadanego numeru PESEL.
Strona Centrali NFZ
Świadczenia udzielone na podstawie przepisów o koordynacji rozliczane są w ramach planu rzeczowo-finansowego, dla danego zakresu świadczeń.
W przypadku świadczeń rozliczanych na podstawie ceny jednostkowej jednostki rozliczeniowej (§18 Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 06.05.2008 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej), świadczeniodawca zobowiązany jest dostarczyć:
W przypadku świadczeń rozliczanych ryczałtem (§19 Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 06.05.2008 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej) należy zapoznać się z treścią komunikatów.
Warunkiem rozliczenia świadczeń we wszystkich przypadkach jest również prawidłowe ich sprawozdanie zgodnie z zarządzeniami Prezesa NFZ w sprawie określenia szczegółowych komunikatów sprawozdawczych XML dotyczących świadczeń.
Świadczenia udzielone na podstawie odpowiednich dokumentów uprawniających, rozliczane są na podstawie formularza E125 po kosztach rzeczywistych z odpowiednimi instytucjami łącznikowymi innych państw członkowskich UE/EFTA.
Zgodnie z obowiązującymi zasadami rozliczania kosztów świadczeń opieki zdrowotnej udzielonych przez świadczeniodawców POZ (podstawowej opieki zdrowotnej) zastosowanie mają:
Podstawą wydania leku lub wyrobu medycznego dla osoby, która korzysta ze świadczeń na podstawie przepisów o koordynacji jest recepta wystawiona na ogólnie obowiązujących w Polsce drukach.
Zaopatrzenie w leki i wyroby medyczne przysługuje świadczeniobiorcy na podstawie recepty wystawionej przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, lekarza niebędącego lekarzem ubezpieczenia zdrowotnego, jeżeli posiada on prawo wykonywania zawodu oraz zawarł z Oddziałem Wojewódzkim Funduszu umowę upoważniającą go do wystawiania takich recept. Ww. przepis stosuje się odpowiednio do felczera ubezpieczenia zdrowotnego oraz felczera i starszego felczera.
Zasady wydawania produktów leczniczych lub wyrobów medycznych oraz ich odpłatności są identyczne jak w przypadku polskiego pacjenta.
Sposób i tryb wystawiania recept lekarskich, wzór recepty oraz sposób realizacji określa obecnie obowiązujące rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 8 marca 2012 r. w sprawie recept lekarskich (t.j. Dz. U. 2014 poz. 319). Wystawienie recepty polega na czytelnym oraz trwałym naniesieniu na awersie recepty treści obejmującej dane określone w rozporządzeniu oraz złożeniu własnoręcznego podpisu przez osobę uprawnioną na podstawie odrębnych przepisów do wystawiania recept, zwaną osobą wystawiającą receptę.
Jeżeli co najmniej jeden z przepisanych leków lub wyrobów medycznych ma być wydany za opłatą ryczałtową, za częściową odpłatnością lub bezpłatnie, należy wpisać w odpowiedniej rubryce na recepcie dane niezbędne do wystawienia recepty określone w ww. rozporządzeniu.
W przypadku pacjentów, którzy uzyskali świadczenie zdrowotne na podstawie przepisów o koordynacji na recepcie, wśród danych dotyczących pacjenta:
Recepta powinna zawierać dane umożliwiające identyfikację pacjenta. Jeżeli na recepcie nie wpisano, wpisano w sposób nieczytelny lub niezgodny z rozporządzeniem numer poświadczenia, o którym mowa w art. 52 ust. 2 pkt 9 ustawy, albo numer dokumentu uprawniającego do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie przepisów o koordynacji oraz symbol państwa, w którym znajduje się zagraniczna instytucja właściwa dla osoby uprawnionej do świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie przepisów o koordynacji – osoba wydająca ustala go na podstawie odpowiednich dokumentów dotyczących pacjenta przedstawionych przez osobę okazującą receptę; osoba wydająca zamieszcza numer tego poświadczenia lub dokumentu na rewersie recepty oraz składa swój podpis i zamieszcza ten numer w komunikacie elektronicznym przekazywanym do oddziału wojewódzkiego Funduszu, o którym mowa w art. 45 ust. 2 ustawy o refundacji.
Leki refundowane dla osób uprawnionych do świadczeń zdrowotnych na podstawie przepisów o koordynacji wydaje się po dołączeniu do recepty kopii dokumentu potwierdzającego prawo do świadczeń w ramach systemu koordynacji, a jeśli dokumentem potwierdzającym prawo do świadczeń na podstawie przepisów o koordynacji jest poświadczenie wydane przez Fundusz ww. przepisu nie stosuje się.
Otrzymaną kopię dokumentu potwierdzającego prawo do świadczeń w ramach systemu koordynacji, apteka składa w siedzibie właściwego miejscowo oddziału wojewódzkiego Funduszu dwa razy w miesiącu, w terminach:
W przypadku gdy apteka zrealizowała recepty wystawione dla osób korzystających ze świadczeń na podstawie przepisów o koordynacji dane o ich realizacji przedstawia w zbiorczym zestawienie recept na leki i wyroby medyczne podlegających refundacji, zrealizowanych w oddziale wojewódzkim Funduszu w części B.
Recepty wystawione w innych państwach niż Rzeczpospolita Polska, apteka realizuje za pełną odpłatnością.
Pracodawca powinien Oddziałowi Wojewódzkiemu NFZ, właściwemu ze względu na miejsce zamieszkania pracownika, przekazać następujące dokumenty:
Europejska Karta Ubezpieczenia Zdrowotnego jest dokumentem uprawniającym do korzystania ze świadczeń zdrowotnych podczas pobytu w państwach członkowskich UE/EFTA.
EKUZ uprawnia do świadczeń zdrowotnych niezbędnych z medycznego punktu widzenia podczas pobytu w innym państwie, uwzględniając rodzaj tych świadczeń i przewidywany czas pobytu. Nie jest możliwe rozliczanie za pośrednictwem Narodowego Funduszu Zdrowia świadczeń planowych na podstawie EKUZ.
Na Europejskiej Karcie Ubezpieczenia Zdrowotnego zawarte są następujące informacje:
Opis pól EKUZ pod kątem wprowadzania do systemu na przykładzie wzoru polskiej karty: 
Kody krajów UE/EFTA znajdujące się na dokumentach UE/EFTA:
| Nazwa państwa instytucji właściwej | Symbol |
|---|---|
| Austria | AT |
| Belgia | BE |
| Bułgaria | BG |
| Chorwacja | HR |
| Cypr | CY |
| Czechy | CZ |
| Dania | DK |
| Estonia | EE |
| Finlandia | FI |
| Francja | FR |
| Grecja | GR |
| Hiszpania | ES |
| Holandia | NL |
| Islandia | IS |
| Irlandia | IE |
| Liechtenstein | LI |
| Litwa | LT |
| Luksemburg | LU |
| Łotwa | LV |
| Malta | MT |
| Niemcy | DE |
| Norwegia | NO |
| Portugalia | PT |
| Rumunia | RO |
| Słowacja | SK |
| Szwajcaria | CH |
| Słowenia | SI |
| Szwecja | SE |
| Węgry | HU |
| Wielka Brytania | GB/UK |
| Włochy | IT |
Spis Europejskich Instytucji Zabezpieczenia Społecznego w podziale na kraje
Spis Europejskich Instytucji Zabezpieczenia Społecznego wyszukiwanie zaawansowane
Europejskie Karty Ubezpieczenia Zdrowotnego wydawane w poszczególnych państwach występują w dwóch wariantach:
 Wariant1 |
 Wariant 2 |
Wszystkie państwa członkowskie wydają Kartę według powyższych wzorów. Nazwa „Europejska Karta Ubezpieczenia Zdrowotnego” oraz nazwy pól na Karcie zapisane są w języku urzędowym państwa wydającego Kartę lub w języku angielskim. Rozmieszczenie pól jest identyczne na Kartach wydawanych przez wszystkie państwa UE/EFTA.
Wzory EKUZ dla poszczególnych krajów UE/EFTA
Austriacka EKUZ
W związku z podjętą przez Austrię decyzją, Europejska Karta Ubezpieczenia Zdrowotnego została umieszczona na odwrotnej stronie krajowej Karty Ubezpieczenia Zdrowotnego.
Zgodnie z ustawodawstwem austriackim nie wszystkie osoby, które otrzymały krajową Kartą Ubezpieczenia Zdrowotnego mają prawo do EKUZ. W sytuacji, kiedy dana osoba w momencie otrzymania krajowej karty nie posiada prawa do EKUZ, pola europejskiej karty (z wyjątkiem pola nr 8) będą zawierały jedynie gwiazdki. Tak oznakowana EKUZ nie daje żadnych uprawnień do świadczeń rzeczowych na terenie innego państwa członkowskiego UE/EFTA zgodnie z przepisami o koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego.
Tym samym polscy świadczeniodawcy udzielający świadczeń zdrowotnych osobie posiadającej taki dokument powinni wystawić rachunek lub (np. w przypadku hospitalizacji, lub ustalonej potrzeby kilku cyklicznych wizyt u lekarza) wystąpić pisemnie do Śląskiego OW NFZ celem podjęcia przez oddział działań zmierzających do uzyskania dla wskazanej osoby Certyfikatu Tymczasowo Zastępującego Europejską Kartę Ubezpieczenia Zdrowotnego.
Słowacka EKUZ z instytucji DÔVERA
Zgodnie z informacją słowackiej instytucji łącznikowej Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou, Europejskie Karty Ubezpieczenia Zdrowotnego wystawiane przez słowacką instytucję DÔVERA z wpisaną ujednoliconą datą ważności 31/12/9999 uprawniają osoby posługujące się nimi do świadczeń na podstawie przepisów o koordynacji.
wystawiany jest przez poszczególne państwa członkowskie w języku urzędowym każdego państwa. Certyfikat wydany osobie, która wcześniej nie pobrała karty EKUZ ma zawsze puste pola nr 8 i 9. Posiadaczom Certyfikatu Tymczasowo Zastępującego Europejską Kartę Ubezpieczenia Zdrowotnego przysługuje taki sam zakres uprawnień, jak w przypadku EKUZ
Wzór certyfikatu w języku angielskim
Wzór certyfikatu w języku niemieckim
Śląski Oddział Wojewódzki NFZ
ul. Kossutha 13, 40-844 Katowice
tel. 800 190 590
fax 32 735 15 71
ePUAP: /t6vk26nt1r/SkrytkaESP
Adres Doręczeń Elektronicznych (ADE):
AE:PL-43245-47541-JDDTW-18
Godziny urzędowania: w dni robocze
poniedziałek - 8:00 - 18:00
wtorek - 8:00 - 16:00
środa - 8:00 - 16:00
czwartek - 8:00 - 16:00
piątek - 8:00 - 16:00
Umów wizytę w Śląskim OW NFZ w Katowicach przez Internet
