Narodowy Fundusz Zdrowia - Śląski Oddział Wojewódzki

dla obszaru:

• Bielsko-Biała, powiat bielski

Decyzja administracyjna nr 16/12/2023/OD z dnia 28.12.2023 r. wydana  w sprawie rozpatrzenia odwołania dot. kod postępowania: 12-24-000013/LSZ/03/5/01, w rodzaju świadczeń leczenie szpitalne, w zakresie program lekowy - leczenie spastyczności kończyny górnej i/lub dolnej po udarze mózgu z użyciem toksyny botulinowej typu A, leki w programie lekowym - leczenie spastyczności kończyny górnej i/lub dolnej po udarze mózgu z użyciem toksyny Botulinowej typu A

W związku ze zbliżającym się terminem rozliczenia umów realizowanych w 2023 roku, Śląski OW NFZ przypomina, że:

• Zgodnie z § 27 ust. 2 Ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (t.j. Dz.U. 2023 poz. 1194 z późn. zm.), ostateczny termin rozliczenia zakontraktowanych świadczeń w 2023 roku upływa 14 lutego 2024 r.
• Zgodnie z § 23 ust. 1 OWU termin korygowania raportów statystycznych dotyczących świadczeń realizowanych w 2023 roku upływa 9 lutego 2024 r.
• Zgodnie z § 23. ust. 3 OWU „Dokumenty rozliczeniowe świadczeniodawca składa Prezesowi Funduszu albo dyrektorowi oddziału wojewódzkiego Funduszu, z którym zawarł umowę, w terminie do 10. dnia każdego miesiąca, za miesiąc poprzedni.”

Mając na względzie powyższe oraz możliwość sfinansowania świadczeń zdrowotnych wykonanych ponad kwotę zobowiązania określoną w umowie, 19 stycznia 2024 roku zostaną pobrane dane o wykonanych świadczeniach zdrowotnych, które będą podstawą w procesie zawierania aneksów końcoworocznych za rok 2023...

W związku ze zbliżającym się terminem rozliczenia umów realizowanych w 2023 roku, Śląski OW NFZ przypomina, że:

• Zgodnie z § 27 ust. 2 Ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (t.j. Dz.U. 2023 poz. 1194 z późn. zm.), ostateczny termin rozliczenia zakontraktowanych świadczeń w 2023 roku upływa 14 lutego 2024 r.
• Zgodnie z § 23 ust. 1 OWU termin korygowania raportów statystycznych dotyczących świadczeń realizowanych w 2023 roku upływa 9 lutego 2024 r.
• Zgodnie z § 23. ust. 3 OWU „Dokumenty rozliczeniowe świadczeniodawca składa Prezesowi Funduszu albo dyrektorowi oddziału wojewódzkiego Funduszu, z którym zawarł umowę, w terminie do 10. dnia każdego miesiąca, za miesiąc poprzedni.”

Mając na względzie powyższe oraz możliwość sfinansowania świadczeń zdrowotnych wykonanych ponad kwotę zobowiązania określoną w umowie, 19 stycznia 2024 roku zostaną pobrane dane o wykonanych świadczeniach zdrowotnych, które będą podstawą w procesie zawierania aneksów końcoworocznych za rok 2023. Proces zostanie przeprowadzony wg jednakowych zasad dla wszystkich świadczeniodawców, w oparciu o środki finansowe dostępne w planie finansowym Śląskiego OW NFZ na rok 2023.

Przypominamy również o konieczności złożenia dedykowanych wniosków elektronicznych w Portalu Świadczeniodawcy (najpóźniej do dnia 18 stycznia 2024 r.) w celu zawarcia aneksów do umów w ramach art. 31 Ustawy o Funduszu Medycznym - dot. świadczeń, o których mowa w art. 136 ust. 2 punkt 1c ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (t.j. Dz.U. 2022 poz. 2561 z późn. zm.) - instrukcja postępowania stanowi załącznik do niniejszego komunikatu

Ponadto przypominamy o konieczności poprawienia błędnie zarejestrowanych świadczeń (wskazanych w „Kompleksowym przeglądzie weryfikacji świadczeń” na Portalu Świadczeniodawcy).

Jednocześnie informujemy, że dane sprawozdane elektronicznie po dniu 19 stycznia 2024 r. nie zostaną uwzględnione w procesie zawierania aneksów/ugód za rok 2023 i w przypadku niepodpisania aneksu końcoworocznego będą podlegały rozliczeniu zgodnie z planem rzeczowo-finansowym umowy na realizację świadczeń zdrowotnych (zgodnie z § 14, 23 i 27 OWU).

Ponadto przypominamy o możliwości sprawdzenia wartości wykonanych świadczeń zarejestrowanych w systemie Śląskiego OW NFZ – instrukcja postępowania stanowi załącznik do niniejszego komunikatu.

Jednocześnie informujemy, że w przypadku częściowego lub całkowitego (w przypadkach nagłych) braku potwierdzenia prawa pacjenta (decyzją wójta/burmistrza gminy lub oświadczeniem pacjenta) do świadczeń udzielonych z tytułu uprawnienia z art. 54 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 roku o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, należy sprawozdawać te świadczenia z tytułem uprawnienia UP - Osoba posiadająca prawo do świadczeń opieki zdrowotnej, która utraciła to prawo w trakcie udzielania świadczenia.

Tak sprawozdane świadczenia będą widoczne w systemie informatycznym NFZ w ramach rzeczywistego wykonania.

Telefony kontaktowe:
Niezgodności w wartości świadczeń zarejestrowanych w systemie ŚOW NFZ – tel.: 32 735 17 34

Rozliczenia – Dział Rozliczania Umów:

• Ambulatoryjna Opieka Specjalistyczna – 32 735 15 96, 32 735 15 99, 32 735 16 01,
• 32 735 18 23
• Leczenie szpitalne – 32 735 16 48, 32 735 16 93, 32 735 37 33, 32 735 37 32
• Opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień, Świadczenia z tytułu uprawnienia z art. 54 ustawy – 32 735 16 58, 32 735 37 15
• Rehabilitacja lecznicza, Świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze – 32 735 17 87, 32 735 16 85
• Leczenie stomatologiczne – 32 735 18 59, 32 735 15 97, 32 735 15 94
• Profilaktyczne programy zdrowotne, Świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie, Opieka paliatywna i hospicyjna – 32 735 15 87, 32 735 18 58
• Programy pilotażowe (oprócz Centrum Zdrowia Psychicznego) – 32 735 15 04, 32 735 16 02

Źródło: Dział Rozliczania Umów